สาเหตุหลักๆ ของการเกิดสิวที่คางนั้น ได้แก่
1. ระดับฮอร์โมนมีการเปลี่ยนแปลง
เมื่อร่างกายมีการเปลี่ยนแปลงระดับฮอร์โมนในร่างกาย จะส่งผลโดยตรงต่อการเกิดสิวฮอร์โมนได้ โดยเฉพาะในผู้หญิงที่มักพบสิวบริเวณคาง จมูก และหน้าผากในช่วง 1 สัปดาห์ก่อนมีประจำเดือน สำหรับผู้ชาย โดยเฉพาะในวัยรุ่น จะมีระดับฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงเป็นธรรมชาติ จึงพบการเกิดสิวได้บ่อยและรุนแรงกว่าผู้หญิงในช่วงวัยเดียวกัน
2. ชอบบีบสิวแกะสิว
การบีบสิวแกะสิว หรือสัมผัสใบหน้าโดยไม่จำเป็น สิ่งของรอบๆ ตัวถือเป็นแหล่งสะสมเชื้อโรคชั้นยอด หากเรานำมือที่หยิบจับสิ่งของเหล่านั้นมาสัมผัสใบหน้าก็ย่อมหนีปัญหาสิวขึ้นคางไม่พ้น และยิ่งหากไปบีบสิวด้วยแล้วจะยิ่งทำให้ปัญหาบานปลายและอาจกลายเป็นสิวอักเสบอีกด้วย
3. มลพิษจากสภาวะแวดล้อม
ฝุ่นและมลภาวะต่างๆก็เป็นอีกสาเหตุที่ทำให้สิวขึ้นที่คาง สาเหตุนี้มักจะเกิดขึ้นจากการมีสิ่งสกปรกสะสมอยู่บริเวณที่คาง หากล้างหน้าไม่สะอาดเพียงพอก็อาจทำให้สิวที่คางยิ่งอักเสบขึ้นได้
4. การใส่หน้ากากอนามัยซ้ำๆ
หน้ากากอนามัยเป็นที่สะสมของสิ่งสกปรก การใช้ซ้ำจะยิ่งทำให้มีสิ่งสกปรกสะสมอยู่บริเวณที่คางมากขึ้น และหากล้างหน้าไม่สะอาดก็ยิ่งเกิดการหมักหมมของแบคทีเรียและสิ่งสกปรก โดยเฉพาะเครื่องสำอางที่เราใช้ทุกวัน อาจเกิดการอุดตันจนทำให้สิวขึ้นที่คางได้
5. การรับประทานอาหารที่มีไขมันสูง
การรับประทานอาหารที่มีไขมันสูง น้ำตาลสูง หรืออาหารที่เป็นสารก่อภูมิแพ้ ก็สามารถเป็นสาเหตุของการเกิดสิวที่คางได้เช่นกัน เนื่องจากอาหารเหล่านี้จะทำให้ต่อมไขมันผลิตน้ำมันมากยิ่งขึ้น
6. การเพิ่มจำนวนมากเกินปกติของเซลล์ในรูขุมขน
โดยปกติเซลล์ผิวหนังจะค่อยๆ ผลัดออกไป แต่หากเซลล์เหล่านั้นเพิ่มจำนวนมากเกินไป จะเกาะตัวกันอุดตันในรูขุมขน และเมื่อรวมตัวกับเคราตินและน้ำมันจากต่อมไขมัน ก็จะเกิดเป็นสิวอุดตัน
7. การผลิตน้ำมันที่มากเกินไปของต่อมไขมัน
ต่อมไขมันที่ผลิตน้ำมัน (Sebum) มากเกินไป จะไปกระตุ้นการเติบโตของแบคทีเรีย (C.acnes) และก่อให้เกิดสิว และรบกวนสมดุลของผิว จนทำให้ผิวเกิดการอุดตันได้ง่าย
8. การตอบสนองต่อการอักเสบของระบบภูมิคุ้มกัน
การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน เมื่อผิวถูกรุกรานจากแบคทีเรีย ระบบภูมิคุ้มกันจะตอบสนองด้วยการอักเสบ ทำให้เกิดสิวอักเสบและการอุดตันที่รุนแรงขึ้น